Развитие системы оказания медицинской помощи населению

Приоритетным направлением оказания медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи жителям Кировской области в целях приближения к их месту жительства осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства. В Кировской области медицинские организации, имеющие прикрепленное население представлены: 37 центральными районными, 1 районной, 8 городскими больницами и 2 центрами.

В целях обеспечения доступности и качества оказания медицинской помощи, преемственности на ее этапах, приближения к пациентам специализированных видов медицинской помощи, а также рационального использования имеющихся ресурсов выделяется три этапа в соответствии с функциональными задачами при оказании первичной медико-санитарной помощи.

Первый этап (первичный) – подразделения, оказывающие первичную доврачебную медико-санитарную помощь. В 2014 году в Кировской области функционировало 606 ФАП и  2 амбулатории. Укомплектованность ФАП физическими лицами составляет 91,2%, объем  оказанной медицинской помощи – 13,0% от всех посещений. В 48 медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, организованы кабинеты среднего медицинского персонала, ведущие самостоятельный прием (медицинской профилактики, смотровые, дошкольно-школьные отделения, здравпункты и т.д.).
Объем медицинской помощи, оказанный в данных кабинетах и структурных подразделениях, составляет  4,9%  от  объема первичной медико-санитарной помощи. Таким образом, на первый этап приходится 18,0% объема первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, причем 32,9% это посещения с профилактической целью.

Второй этап – первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается  врачами терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).
Обеспеченность населения Кировской области врачами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, в 2014 году составила  19,7 на 10 тысяч населения, в том числе:
 врачами-терапевтами участковыми – 3,0 на 10 тысяч населения, что выше аналогичного показателя РФ (2,5) и ПФО (2,3);
 врачами общей (семейной) практики – 2,1 на 10 тысяч населения, что значительно выше аналогичного показателя РФ (0,7) и ПФО (1,2) на 10 тысяч взрослого населения;
 врачами-педиатрами участковыми – 9,5, что соответствует  показателю РФ – 9,5 на 10 тысяч детского населения.

Объем медицинской помощи полученный жителями Кировской области в амбулаторных условиях на данном этапе составляет 34,9%, причем 32,1% с профилактической целью и 14,1% сделано посещений на дому. Профилактическая направленность амбулаторно-поликлинической помощи выражается, прежде всего, в диспансеризации – данный вид посещений составляет 11,4%. Кроме того, на данном этапе оказывается первичная медико-санитарная помощь в условиях дневного стационара. Всего на 31.12.2014 года развернуто 947 пациенто-мест, что составляет 71% от общего числа пациенто-мест АПУ. За 2014 год по стационарозамещающим технологиям пролечено 34 881 пациентов (это 89,0% от пролеченных пациентов ПМСП), из них: в условиях дневного стационара пролечено 34 151 (97,9%) и 730 (2,1%) в стационарах на дому.

В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций созданы подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме. На 31.12.2014 года в Кировской области функционируют 2 отделения и 35 кабинетов неотложной помощи, что позволяет разгрузить скорую медицинскую помощь. Объем вызовов скорой медицинской помощи снизился на 0,8% по сравнению с 2013 годом.

В целях увеличения доступности оказания первичной медико-санитарной помощью населению, в том числе жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста, расположенных на значительном удалении от медицинской организации и  имеющих низкую транспортную доступность, в Кировской области активно используется передвижная система оказания медицинской помощи. В 2014 году функционировало 68 мобильных бригад, осуществлено 2 404 выезда, обслужено 54 746 человек, из них прошли диспансеризацию 14 359 человек, на трех передвижных амбулаториях сделано 11 676 посещений, на передвижной клинико-диагностической лаборатории выполнено 44 625 лабораторных анализов, на 8 передвижных флюорографах выполнено 41 034  исследования органов грудной клетки.

Третий этап (специализированный) – первичная специализированная медико-санитарная помощь (оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь). На данном этапе пациенты получают не только высококвалифицированную, но и медицинскую помощь, требующую использования специальных методов и сложных медицинских технологий. В 2014 году на третьем этапе объем ПМСП в Кировской области составил 47,1% в амбулаторных условиях и 11% по стационарозамещающим технологиям (10,7% в дневном стационаре АПУ и 0,3% в стационаре на дому).

Для повышения доступности медицинской помощи населению записаться на прием к врачу в Кировской области  можно следующими способами: через регистратуру поликлиники, через инфоматы, через «CALL-центр» по единому номеру телефона, через интернет-ресурс.
Результатами внедрения записи на прием к врачу в электронном виде по сравнению с 2013 годом сократилось время возможного ожидания записи на прием к врачу от 1 до 2 дней. Запись на прием к врачу организована на один календарный месяц вперед. За 2014 год показатель доли записей в электронном виде от общего числа обращений повысился с 26,1% до 35,8%.

Развитие общей практики. 
В 2014 году служба общей врачебной практики (далее – ОВП) получила дальнейшее развитие в системе первичного звена здравоохранения Кировской области. В отделениях ОВП осуществляет деятельность 221 врач общей практики/семейный врач (далее – ВОП/СВ) и 340 специалистов со средним медицинским образованием, которые обслуживают 26% населения области. Число коек в дневных стационарах, обслуживаемых ВОП/СВ, выросло с 80 в 2013 году до 142 в 2014.
Удельный вес врачей ОВП, оказывающих помощь сельскому населению (семейный принцип обслуживания взрослых и детского населения) составляет 45%. Доля ВОП/СВ по отношению к участковым терапевтам региона составляет 67,6%.

В рамках областной программы «Модернизация здравоохранения Кировской области» на 2011 – 2013 годы  проведены ремонты во всех отделениях ОВП, закуплено оборудование в соответствии с табелем оснащения ВОП/СВ. В 2014 году продолжилось строительство новых офисов ВОП.

С целью повышения качества и эффективности подготовки врачебных кадров департаментом здравоохранения Кировской области совместно с ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации  и региональным отделением Российской ассоциацией ВОП осуществляется внедрение системы непрерывного медицинского образования врачей по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)».

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
Финансирование учреждений здравоохранения по оказанию гражданам скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования и средств областного бюджета в виде межбюджетных трансфертов Кировскому отделению территориального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, в части специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи.

Общее финансирование на организацию оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в 2014 году составило 711,9  млн. руб., в том числе на осуществление медицинской эвакуации при оказании скорой медицинской помощи в 2014 году – 29,02 млн. руб.
Финансовое обеспечение КОГКУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Кировской области» за счет средств областного бюджета составило в 2014 году 5262,9 тыс. руб.

Проблем в финансовом обеспечении скорой медицинской помощи не отмечалось. Положительной тенденцией развития будет являться дальнейшее осуществление финансового обеспечения скорой медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, способствующее усилению учета и контроля их деятельности, включению в систему контроля организации и качества медицинской помощи внешних экспертов – страховых медицинских организаций и территориального фонда ОМС, соблюдению государственных гарантий прав граждан по бесплатному оказанию медицинской помощи.

В конечном итоге будет обеспечено рациональное использование имеющихся материально-технических, финансово-экономических и кадровых ресурсов, создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи.